USD 328.44 329.00
RUB 5.29 5.32
EUR 386.50 388.00
Валюта бирж
USD/KZT
327.11
+0.006%
EUR/KZT
386.74
-0.001%
RUB/KZT
5.34
-0.013%
EUR/USD
386.74
-0.001%
EUR/CHF
386.74
-0.001%
EUR/JPY
386.74
-0.001%
GBP/USD
440.88
+0.000%
USD/CHF
327.11
+0.006%
USD/JPY
327.11
+0.006%
USD/KZT EUR/KZT RUB/KZT
327.11 386.74 5.34
+0.006% -0.001% -0.013%
Рынки
Нефть Brent
78.36
-0.002%
Нефть WTI
71.44
+0.001%
Золото
1284.4
-0.005%
Серебро
15.16
-0.005%
Платина
979
+0.015%
Никель
115.83
-0.015%
Алюминий
1600.25
-0.007%
Пшеница
417.25
+0.002%
Зерно
364.5
-0.006%
Жилье Алматы
1028
-0.004%
Жилье Астана
1006
+0.001%
Нефть Brent Нефть WTI Золото
78.36 71.44 1284.4
-0.002% +0.001% -0.005%
Индексы
KASE
2527.1
-0.002%
Dow Jones
19796.4
+0.002%
Nasdaq
5412.54
-0.006%
FTSE 100
6890.42
-0.009%
S&P 500
2256.96
-0.001%
MICEX
2224.61
+0.007%
RTS
1145.98
+0.031%
DAX
11184.5
-0.002%
CAC 40
4760.77
-0.001%
Hang Seng
22410.2
-0.016%
Nikkei 225
19155
+0.008%
SCI300
3409.18
-0.025%
Ibovespa
59047
-0.025%
BSE Sensex
26515.2
-0.009%
FTSE/JSE
50527.9
-0.007%
KASE Dow Jones Nasdaq
2527.1 19796.4 5412.54
-0.002% +0.002% -0.006%
О «простых» проблемах медицины
11.08.2017 14:53   5521   0 Эксперт: Эрик Байжунусов

Автор: Эрик Байжунусов, управляющий директор фонда социального медицинского страхования

Анализируя температуру дискуссий последних дней вокруг внедрения обязательного медицинского страхования, невольно делаешь вывод о том, насколько мы удалились от тех идей, которые изначально закладывались в этот проект.

Действительно, тема охраны здоровья весьма благодатная для популистов всех мастей, ведь тут каждый день рождаются и умирают десятки людей. Не пытаясь разобраться просто можно обвинить врачей во всем, а там будь что будет. И внешне это выглядит очень даже привлекательно – человек болеет за народ. К сожалению, команда таких «критиков» стабильно пополняется новыми игроками и, наверное, пришло время и медикам подключиться к этому диалогу.

Есть «пишущие» и «пашущие» в медицине. Вторые молча выполняют свой профессиональный долг, а первые пишут о них и учат как нужно правильно работать. Разобраться в истинном положении вещей довольно сложно, потому что качество медицины не измеряется лишь очередями в поликлиниках или отсутствием телевизора в палате. Качество в медицине это, в первую очередь, возможность простого гражданина страны получить даже самую высокотехнологичную, дорогую медицинскую помощь бесплатно у себя на родине.

Поэтому давайте попробуем простыми словами еще раз вернуться к тем проблемам, которые мы хотим решить этим новшеством, называемым «медицинским страхованием», чтобы было понятно, как медикам, так и людям весьма далеким от медицины, о чем идет речь.

Итак, что мы хотим изменить?

Во-первых, давайте уже признаем - наше здравоохранение не такое уж плохое. В мире ежегодно различные институты составляют рейтинги систем здравоохранения, так вот, по итогам 2016 года Казахстан занимает в рейтинге агентства Bloomberg, на которое часто любят ссылаться наши аналитики, 45 место среди всех стран.

Наверное, наивно подозревать данное уважаемое издание в необъективности или в предвзятости. Мы в числе 50 стран с эффективной системой здравоохранения, и на этом можно было бы успокоиться.

Но нужно понять, что это результат принятых реформ и системных мероприятий, проведенных в последние годы по улучшению качества медицинских услуг, созданию научной и материальной базы здравоохранения. Эти позитивные сдвиги нельзя не заметить, как нельзя отрицать и тот факт, что медицина стала более открытой и гибкой чем была раньше.

Однако проблемы есть, и их много. Нашу медицину очень часто сравнивают с европейскими моделями, и многие ошибочно считают, что какой-то стране удалось довести до совершенства свою медицину, но все не так просто.

Известный американский эксперт Майкл Теннер сделал анализ степени удовлетворенности населения стран, входящих в топ-10 стран с лучшей моделью здравоохранения.

Так вот, 85% жителей Франции, чья модель признается одной из самых лучших в мире, недовольны и желают реформ своего здравоохранения, этого же требуют 84% итальянцев - модель этой страны занимает второе место, в Испании недовольны здравоохранением 79% жителей, в Великобритании - 87%. А это те страны, модели которых нам небезосновательно ставят в пример и к которой мы стремимся.

Таким образом, критика медицины ныне глобальный тренд и последние события в США вокруг реформирования здравоохранения также свидетельствуют об этом.

Это происходит потому, что мир динамично меняется и цифровые технологии агрессивно внедряются во все сферы экономики, значительно упрощая вековые устоявшиеся принципы коммуникации, и кто отстал от этих технологий, тот и подвергается максимальной критике населения.

В этом плане ситуация в здравоохранении Казахстана аналогична мировой, и отрасль пока медленно начинает внедрять передовые системы управления и финансирования, которые, надо признать, весьма слабо развиты и основаны на принципах советских времен.

Глава государства однажды очень точно подметил: «здравоохранение Казахстана состоит из «осколков» советской, страховой и рыночной медицины» и это определение актуально до сих пор.

Чтобы понять суть накопившихся проблем и способы их решения хочу провести параллели между медициной и другими секторами экономики.

Кто жил в годы СССР, должен помнить бесконечные очереди за всем, что продавалось и представлялось населению страны. Всеобщий дефицит всего хорошего, ограниченный доступ к ним только избранной категории лиц, наличие нелегального «черного» рынка, где все это можно было приобрести с доплатой – все это характерно для нынешнего состояния здравоохранения.

А причины были весьма просты – весь процесс регулировался государством, полностью отсутствовала конкуренция. Те, кто оказывал услуги, получали мизерную зарплату и поэтому им было все равно, купите вы этот товар или нет, потому что вы все равно его купите, так как у вас не было никакого выбора, а у них зарплата никоим образом не зависела от вашего участия или мнения.

В условиях рыночной экономики наступило то изобилие товаров и услуг, которые мы наблюдали только по телевизору в сюжетах об европейских странах и уже сейчас смешно вспоминать времена, когда мы занимали с раннего утра очередь за молоком, к парикмахеру, нотариусу, одним словом ко всем, кто оказывал хоть какие-либо услуги.

За 25 лет страна сделала огромный скачок из отсталой административной системы в нынешнюю и люди, как это свойственно им, давно забыли, что были такие трудные времена.

А в медицине система осталась прежней и население уже не хочет иметь плановую «социалистическую» модель, основанную на маленьких зарплатах при бесконечных очередях.

В медицине предметом потребления является услуга медицинской организации и врача. Но в условиях отсутствия рынка и конкуренции, больницы и поликлиники абсолютно не заинтересованы в повышении качества своих услуг.

В нашей нынешней системе центральным звеном является мед.организация, со своими проблемами с кадрами, дефицитом или простаивающим оборудованием. Вся схема взаимоотношений в системе строится на решении именно этих задач и главной ее движущей силой является страх наказания за неисполнение того или иного приказа, а не потеря источника дохода.

В рыночной - страховой модели, центральным звеном становится пациент, поскольку в основном именно он содержит больницы и поликлиники на свои отчисления. И именно пациент решает, куда он пойдет и к кому вслед за ним должны идти платежи. Тогда именно врач или поликлиника, пользующиеся наибольшим авторитетом и доверием, получает финансирование и зарплату.

Таким образом, главная цель нынешних реформ – переход от исключительно бюджетной модели здравоохранения к рыночной, что предполагает развитие конкуренции в отрасли и установление равных условий для всех участников системы вне зависимости от формы собственности.

Это позволит в ближайшие годы активно привлечь частные мед.организации к обслуживанию пациентов в рамках заказа ФСМС и тем самым дать населению, не декларируемое, а реальное право выбора поликлиники, стационара, врача и оценивать их доступность и дружелюбность.

Данная реформа может считаться состоявшейся в тот момент, когда каждый человек сможет позвонить своему семейному доктору, получить нужную информацию, записаться через него к профильному специалисту, причем неважно государственному или частному, зайти в любую аптеку, получить лекарства по рецепту бесплатно и т.д.

Можно это сделать? Да, можно. Что для этого нужно? Внедрить рыночные отношения, то есть принципы обязательного медицинского страхования.

Второй важный аспект вопроса – это достойная зарплата врачей. А что такое достойная зарплата?

Врач во Франции зарабатывает в среднем 40 000 евро или 55 000 долларов США в год. Для сравнения, в США средний заработок врача общей практики составляет 146 000 долларов США, а специалиста — 271 000 долларов США в год. За счет чего?

Давайте сравним совокупные расходы развитых стран на здравоохранение в процентах к ВВП.

*Общие расходы на здравоохранение к % ВВП.  Данные ОЭСР на 2015 год. Источник: http://stats.oecd.org/

Расходы Казахстана в сопоставимый период составляли около 3,6% к ВВП и стоит ли в этой ситуации спорить о необходимости вливания дополнительных средств в отрасль? Если мы хотим иметь медицину на уровне мировых стандартов, то должны обеспечить ее финансированием на таком же уровне и с этим нельзя не согласиться.

Поэтому, если мы хотим квалифицированных и чутких врачей, давайте дадим им возможность зарабатывать соразмерно их уровню квалификации и профессионализму. А это возможно только в условиях рыночной децентрализации и дерегулировании, что реализуемо только в условиях страховой медицины. Мы продекларировали всеобщую бесплатность медицины, но ограничили ее ресурсами и теперь хотим, чтобы все было доступно и высшего качества – но так не бывает. Поэтому врачи уходят в частный сектор, не хватает лекарств, в поликлиниках очереди, медработники грубят и им все равно придете вы или нет, потому что они итак получат свою маленькую зарплату, а у вас, как сказано выше – нет выбора.

Стало быть, есть вторая часть большой проблемы медицины – это низкая зарплата врача, специалиста, который является главным в системе, чей профессионализм и умение являются важным фактором успеха в лечении пациента. Когда вы лично желаете отблагодарить хорошего врача спасшего вашу жизнь, вы уже знаете, что у него очень маленькая зарплата и но не думайте, что ему приятно смотреть вам в карман.

Просто есть неписанный закон экономики: то, что не оплачивается соразмерно спросу и затратам, всегда восполняется за счет личных средств потребителя, в нашем случае пациента.

Согласитесь, что в каждой больнице и поликлинике есть врачи, так называемые «от Бога» и их к счастью, тысячи. Их уважают, желают попасть к ним на прием как богатые, так и простые люди. А теперь представьте, что эти профессионалы получали бы зарплату в зависимости от того, скольких пациентов они осмотрели и вылечили, а не за количество отработанных в больнице часов, как это делается сейчас.

Вот тогда и заработает тот самый рыночный механизм, и врач будет пациенту улыбаться и не позволит уйти недовольным, как в частных клиниках.

Можно это сделать? Конечно можно и нужно.

Пациентоцентрическая модель, основанная на рыночных отношениях – это самое правильное решение для выхода из сложившейся ситуации и результаты этой реформы мы увидим и ощутим уже в ближайшие 3-5 лет, когда будет сформирован рынок медицинских услуг и каждый казахстанец сможет выбрать себе поликлинику, врача и тем самым напрямую участвовать в распределении средств здравоохранения, став главным его участником.

Задача же системы социального медицинского страхования - защищать интересы пациента, гарантируя ему оплату в полном объеме за оказанную качественную и безопасную медицинскую помощь.

Конечно, проведение реформ это в определенной степени риск, связанный с многими факторами и успех зависит от сильной политической воли и опыта тех, кому это доверено. А вопрос о необходимости данной реформы уже не должен обсуждаться, иначе мы так и останемся в системе, погрязшей в неэффективных процессах, «игр на интерес» и вечно не хватающих вследствие этого бюджетных средств. Откладывая реформу, как предлагают оппоненты реформы, мы в лучшем случае законсервируем эти проблемы, а в худшем - усугубим.

Здоровье страны, как и здоровье отдельного человека, не может ждать удобного момента или благоприятных настроений. Чтобы спасти пациента порой нужна твердость – в принятии решения и в руках, держащих скальпель. Разводить дискуссии и шоу, все равно что лечить заговорами и жечь адыраспан. Допускаю, что не помешает для психологического эффекта, но от разложения не спасет. Спросите врача, лечившего рак у любителей «шоу» разного уровня мастерства.

5 декабря 21:20
Ольга
Я - из России, где страховая медицина действует уже давно. Хоть бы её не было! Проблемы в т. н. бесплатной медицине, как были, так и остались, только усугубились. У нас тоже лоббисты ОМС (обязательного медицинского страхования) в своё время сладко пели, как будет здорово после его введения. А почему пели, и что из этого вышло? Во-первых, речь идёт о хороших деньгах, из страховых взносов (около 10 процентов), перечисляемых работодателями за работников, на которых жиреют всякие страховые конторы (фонды, компании), не неся, как я вижу, никакой ответственности за здоровье людей. Страховых денег не хватает не только на полное удовлетворение нужд пациентов, но и на элементарное! Разработаны нормативы на бесплатную медпомощь, и ты уже не можешь пройти любого врача или сдать анализ в день обращения, то есть, когда тебе надо, а только в течение недели, потом ещё столько же жди своего часа на кровь или ЭКГ. За это время у больные люди или попадают в больницу с резким ухудшением или начинают чувствовать себя лучше от самолечения или потому, что само прошло. Всё это множит хронические болезни. Бывает, что и эти сроки не выдерживаются. Предлагается жаловаться в страховую, да люди не хотят связываться, особенно в селе: и ссориться с больницей не хочется, а порой и сил и времени на защиту своих прав нет. Резко сократили круглосуточный стационар, туда не попасть, как трудно это сделать и в дневной стационар (пришёл на 1,5 -2 часа, откапался и домой). Но в дневной тоже не все могут добираться, особенно из отдалённых населённых пунктов. Так без помощи врачей и загибаются люди потихоньку, а другие, на них глядя, уезжают, пока целы, в города. Сёла пустеют, сельское хозяйство переводят на индустриальные технологии, особенно животноводство, где продукция по качеству, вкусу, полезности и безопасности и рядом не стоит с выращенной людьми на подворьях. Сельская местность пустеет, на социалку выделяют всё меньше. А для кого благоустраивать? Что касается зарплат медиков, эту проблему и страховая медицина не решила. Их не хватает, специалисты жалуются, что уйму времени приходится тратить на заполнение отчётности для страховой компании, на общение с больным его не остаётся. Любая ошибка – страховая компания услугу (это теперь так называют любое взаимодействие врача и пациента) больнице не оплатит, врач не получит за неё свой процент, а получит взыскание от главврача. Чего стоит временнОй норматив приёма для одного пациента - 20 минут! А, помнится, предлагали 15, отвоевали пять минут. Врачи уже не раздевают, не осматривают, пульс не слушают. Профилактически осмотреть больного на признаки онкологии (что должны по приказу Минздрава делать все терапевты и узкие специалисты в пределах своей компетенции во время любого приёма) и вовсе времени не хватает. Вводят стандарты лечения, врачам опасно от них отклоняться, шаг влево, шаг вправо – «побег». Случись что с пациентом, выяснится, что лечил не по стандарту, - ответить по полной. Страховая медицина - это механическая медицина с бракованными шестерёнками. Врачей хронически не хватает ни в городе, ни в селе, как и платежей из системы ОМС на их зарплату. Где хороший главврач, умеет крутиться в рыночном механизме, и не страдает кумовством, им добавляют из заработанных за платные услуги средств. Ещё в России пять лет действует госпрограмма "Земский доктор", по которой в обмен на пять лет работы в сельской медицине врача авансируют миллионом рублей. Так это хоть как-то облегчило ситуацию. У нас село-райцентр в 50 км от столицы региона, так почти все "миллионники" - оттуда и на работу в районную больницу и обратно ездят каждый день её транспортом. После окончания контракта в селе, конечно, не остаются, потому что приобретение жилья на этот миллион по месту работы не обязательно, - как хочешь, так его и трать. Из-за описанных здесь и других "прелестей" страховой медицины, особенно в глубинке, люди вынуждены тратить деньги на платные медицинские услуги. Добрые традиции советской медицины: душевность, сострадание, бескорыстное служение - уходят в небытие. Остаются равнодушие, формализм, некомпетентность, безответственность. Виновата ли в этом страховая медицина? Считаю, да! По крайней мере, в той модели, что принята в моей стране. Хотя и при государственной медицине этих изъянов не избежать. Просто нужно в неё больше денег вкладывать и вовсе незачем городить огород с ОМС.
Ответить
23 августа 10:46
Нурлан
Эрик, в порядке дискуссии, как организатор здравоохранения, Вы поступаете правильно, пытаетесь в популярной форме обосновать необходимость ОМС, однако, не надо лукавить. Мы прекрасно знаем, здравоохранение в развитых странах строится не только на медстраховании, финансирование ЛПУ в США идет из федерального и штатного бюджетов. В тоже время, медпомощь разным слоям населения (да-да бедным и богатым) оказывается разная по объему и да, не всем (в тех же штатах пятнадцать процентов населения не имеют страховки, и еще для тридцати процентов населения мед помощь оказывается в ограниченном объеме). Внедрение медстрахования это переход на рынок услуг. Теряется главная заслуга совкового здравоохранения - профилактика заболеваний, так как на первое место выходит обращаемость (что означает что медики фактически становятся заинтересованными в том, чтобы росла заболеваемость среди населения). Так что, лично мое мнение - ОМС очередной эксперимент. А учитывая, что наши взносы будут еще и инвестироваться не известно во что, это будет провальный эксперимент...
Ответить
18 августа 11:23
Камшат
Да, правильно!
Ответить
18 августа 11:19
Культай
Если наш ВВП ниже развитых стран, то население не может выступать в качестве "вливаний дополнительных средств в отрасль" путем введения "страховой медицины". Основное население само нуждается. Большинство населения и медработников не понимает страховую медицину, много не понятного. Может, и сами разработчики, при всем уважении к ним, полностью, от начала и до конца, не знают эту систему. Кто авторы этой системы у нас, и чья это модель, тоже не мешало бы нам знать.
Ответить
17 августа 18:28
Бисмарк061264
Кричащая безмолвно реальность присутствует в описании этого человека, прошедшего путь от медбрата - чуть ли не до министра, человека, знающего изнанку системы... Респект Ему за доходчивое разъяснение нынешней ситуации на оооочень доступном языке для массы, именуемой этими самыми разводителями дискуссий и шоу "серым электоратом", это сильно и честно!!!
Ответить
13 августа 11:28
Шынар
Бумаг много,мед персонал не успевает присматривать за больными
Ответить
13 августа 08:54
Аноним
Всю медицину развалили до точки не возврата.
Ответить
13 августа 07:49
Адам
Спасибо большое,Уважаемый Эрик Абенович! За объяктивное простодоступную информацию главное понятно для всех что это не бизнес а чисто человеческий жизненный фактор именно страховой полис даст как пациенту так и врачу стимул уверенности о завтрашнем дне!! И здесь совсем не до бюракратии а речь идет о жизни простого народа а кому что то не нравиться пусть едут как обычно они это делают все "господа" и лечаться за кардоном! Оствят всех нас в покое с нашимии квалифицированными достойными врачами от Бога! Я полносьтю поддерживаю новую реформу по страхому полису без всяких чинуш можно хотя бы дать возможность дать выбор простому народу и врачу чтобы все было просто и понятно для сего все это а поймет это сам пациент и оценит надо этотему или не надо но никак "господам" которые передивают не за народ а за "финансовоую часть" спасибо Вам большое еще раз Эрик Абенович за честное открытое разъеснение простому нам народу доходчиво и все понятно без всякого пафоса! Спасибо Вам огромное желаю чтобы Казахстан был здоровой нацией во всем направлении! Вперед и только вперед!
Ответить
12 августа 07:48
Тлектес
Всё правильно!!!!
Ответить
Высказать свое мнение
Вопрос дня
За последние несколько лет в Казахстане участились скандалы, связанные с низким качеством школьных учебников. Родители в соцсетях демонстрируют как грамматические, так и логические ошибки. Как Вы думаете, с чем это может быть связано?
  • 1. У Министерства образования невысокие требования к качеству учебников

  • 2. Создатели школьных учебников экономят на профессиональных кадрах

  • 3. Существует коррупция при реализации тендеров на создание учебников

  • 4. Выделяется недостаточное количество средств на создание учебников

  • 1. У Министерства образования невысокие требования к качеству учебников
    12

  • 2. Создатели школьных учебников экономят на профессиональных кадрах
    9

  • 3. Существует коррупция при реализации тендеров на создание учебников
    38

  • 4. Выделяется недостаточное количество средств на создание учебников
    3

Цифра дня
815 млн
человек
в мире страдают от сильного голода
Цитата дня
(...)Часто мы слышим, что у нас самые дорогие нефтепродукты в мире. Я хочу показать рейтинг независимого агентства («Global Petrol Prices» - Къ), которое ежемесячно сравнивает. По стоимости бензина Казахстан занимает 12-ю позицию с конца, по дизтопливу - 14-е место.
Канат Бозумбаев
Министр энергетики РК
Новости партнеров
Loading...

Система Orphus
Войти на сайт
Через соц. сети:
Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.
Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.
Ваша оценка принята. Подождите...
Подождите...
Запись добавлена в избранное